反复咳嗽（上感后慢性咳嗽）是上呼吸道感染后出现的持续性干咳症状，属于亚急性或慢性咳嗽范畴，病程通常持续3-8周，部分患者可超过8周 [2-3] [10]。其核心病因包括呼吸道黏膜修复延迟、气道高反应性及鼻后滴漏综合征，临床表现为刺激性干咳，夜间或清晨多发，部分患者伴随鼻塞、流涕等症状 [5] [12]。该症状多发于儿童及免疫低下人群，病程自限性特征明显，但需排除咳嗽变异性哮喘、胃食管反流等继发疾病 [4] [9]。
诊断需结合病史采集、过敏原检测及肺功能检查，治疗强调病因导向原则：细菌感染使用抗生素，病毒感染以对症治疗为主，过敏相关咳嗽采用抗组胺药联合激素，中医通过清热化痰、温肺散寒等辨证施治 [3] [6-7] [10]。现代医学指南明确反对滥用抗生素及镇咳药物，倡导生活方式干预与环境调节，如空气湿度控制、呼吸训练及饮食管理 [2] [8]。针对气道高反应性患者，吸入糖皮质激素与支气管舒张剂被列为规范治疗方案 [11] [13]。
- 中文名
- 反复咳嗽
- 病 因
- 上感后慢性咳嗽
- 治 疗
- 抗生素等
- 饮食疗法
- 荸荠百合羹
反复咳嗽病因
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上感后慢性咳嗽
多见于五岁以下学龄前儿童，在上呼吸道感染（简称上感）的其他症状消退后，干咳持续数周甚至数月。原因是上呼吸道病毒感染使黏膜受损，黏膜下神经末梢暴露，受鼻咽流下的分泌物刺激而诱发咳嗽。一次上感后黏膜损伤的修复需要3～7周，因此，咳嗽可持续数周。又由于病毒感染可诱发暂时性气道高反应性，患儿原本无咳喘的，也可出现喘鸣。这种小儿常常有细胞或体液免疫功能低下，如果治疗不当，上呼吸道的炎症可向下发展，气管、支气管也受累，表现为咳嗽伴有痰，肺部可能有罗音。
肺热咳嗽
小儿体质属阳性体质，易内生热，俗称上火。上火咳嗽就是中医讲的肺热咳嗽。很多家长都有经历过，孩子刚上幼儿园、吃多了伤食、感冒等都会形成肺热，口臭、口干、口渴，脸蛋、嘴唇、舌尖红，晨起有眼屎等，有经验的家长基本就能看出是孩子上火了，随后多会伴有长期咳喘等症状。这样的咳嗽是比较常见的在治疗孩子采用西医治疗多会出现反复咳嗽，迁延不愈的现象。中医辨证治疗标本兼治，中医中药在治疗咳嗽的同时注重清热、解毒，消除疾病的根本病原，同时化痰、止咳，治疗表征。
咳嗽变异性哮喘
诊断标准通常依据我国儿童哮喘防治常规：①持续咳嗽超过一个月，常在夜间和/或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗菌药物治疗无效；②使用支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（此为基本诊断条件）；③有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
反复咳嗽治疗
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1、上感咳嗽关键是查清咳嗽的原因才能正确治疗。是呼吸道细菌感染应该用抗生素；是呼吸道病毒感染应该采用抗病毒药物；由于超过2个月的慢性咳嗽的大多数是过敏性咳嗽，应该采用消除呼吸道过敏性炎症为主；如果合并过敏性鼻炎，就可能是过敏性鼻支气管炎，应该脱敏治疗为主。另外，上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎，如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适，并还会加重咳嗽。因此，要保持房间空气湿润，可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。
2、肺热是小儿最常见的反复咳嗽病因。是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏於肺，肺失清肃所致，引发肺热，出现热、咳、痰、喘等症状。如果孩子的咳嗽老不好、经常反复，就要注意了，多半是由肺热引起的，清肺热，治疗反复咳嗽。还要注意给孩子多喝水，保证室内通风换气，保证空气中的湿度。另外，当孩子已经开始咳嗽，要给他们吃一些营养丰富、易消化及可口的饮食，如牛奶、鸡蛋羹、水果汁、肉汤等。在秋冬呼吸道疾病的高发季节里，尽量不带小孩去拥挤的公共场所，以减少发病几率。
（2）避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。
（4）治疗咳嗽变异性哮喘的原则与哮喘相同。因发病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变，所以，较长期地应用控制药物--吸入激素或白三烯受体拮抗剂，能取得较好疗效，疗程可较治疗哮喘时间短。虽然，白三烯受体拮抗剂的抗炎作用没有激素强，但对于不愿意应用吸入激素治疗或病情轻的患儿可推荐使用，白三烯受体拮抗剂已被用于2岁以上患儿。
护理注意
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家长对反复咳嗽的小儿在照料时应尤为周到、细致。家长和患儿要积极配合医生进行诊治；安排孩子的生活作息，要根据年龄特点，以满足其生理需要；要合理地安排饮食，使小儿获得全面、均衡的营养，体质强壮；加强锻炼，提高患儿抗病能力，防患于未然，特别要注意病情缓解后的巩固治疗和调养；要保持居室温湿度，有过敏史的要注意防止孩子接触过敏原；还要记住按时预防接种、减少传染病的发生。
日常疗养
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临床试验表明：空气离子主要通过呼吸道吸入而产生作用，同时对呼吸系统生理功能有明显的影响， [1]在电离空气过程中，氧原子易得到电子而产生大量的氧负离子，气管粘膜上皮的纤毛运动在氧负离子的作用下加强，而在正离子的作用下减弱。 [1]吸入负离子可改善肺泡的分泌功能及肺的通气和换气功能，并可缓解支气管痉挛、增加肺活量、调整呼吸频率、镇咳等。 [1]
